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青海省人民政府辦公廳
關于進一步深化綜合醫改若干重點
改革工作的意見
來源:www.qh.gov.cn    時間:2020年10月13日    
 

青海省人民政府辦公廳
關于進一步深化綜合醫改若干重點
改革工作的意見

青政辦〔2020〕71號

各市、自治州人民政府,省政府各委、辦、廳、局:

為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于醫藥衛生體制改革的決策部署,總結十年改革經驗,鞏固成果,補齊短板,推動綜合醫改向縱深發展,經省政府同意,現提出如下工作意見。

一、總體要求

(一)指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,聚焦人民日益增長的健康需求,將醫學、醫療、醫保、醫藥、醫院“五醫聯動”融入改革全過程,立足當前,著眼長遠,以深化公立醫院改革為重點,以體制機制建設為抓手,以創新發展為動力,在關鍵領域尋求突破,力爭實現人民群眾健康水平得到明顯提升、醫務人員勞動價值得到充分體現、醫療機構得到良性運行的“三方共贏”局面。

(二)基本原則。

堅持以人民為中心。把人民健康擺在優先發展的位置,維護基本醫療衛生服務的公益性、社會性、可及性,以緩解群眾看病難、看病貴為目標,增強群眾的就醫獲得感、健康幸福感。

堅持三個毫不放松。毫不放松全面貫徹黨中央、國務院部署要求,毫不放松突出青海特點,毫不放松統籌好內生動力和借助外力,正視短板和不足,準確把握醫改工作的要點和核心,從省情出發,因地制宜,高位推動。

堅持問題導向。統籌推進醫學、醫療、醫保、醫藥、醫院協同發展,把解決衛生事業發展中的問題與深化改革進程中的問題結合起來,抓住主要矛盾,以問題倒逼改革,在不斷解決問題中持續深化改革。

堅持體制機制創新。著眼于完善深化醫改的制度體系,強化體制機制建設,注重發揮改革的整體效應,不斷健全穩定長效、充滿活力、規范有序的運行機制,推進改革取得新突破。

(三)改革目標。

到2021年,進一步強化公立醫院綜合治理能力,科學規劃醫療、醫保、醫藥政策體系和目標要求,促進公立醫院高質量發展,有效減輕群眾就醫負擔。加快構建全省醫療保障經辦體系。全省公立醫院醫療費用增幅控制在12%以內,管理費用占公立醫院業務支出的比例控制在10%以內,城鄉居民基本醫保住院費用實際報付比達到50%以上,持續提高醫療服務性收入占比,基層醫療衛生機構診療人次數占醫療衛生機構診療總人次數的比例明顯高于上年度。

到2025年,覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度全面建立,主要健康指標接近全國平均水平。建立符合實際的現代醫院管理制度,醫院治理體系和治理能力現代化水平明顯提升。醫療保障制度成熟定型,基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域改革任務。優質高效的醫療服務體系基本建成,中藏醫藥發展政策機制有效完善,服務供給能力明顯提升,群眾就醫獲得感持續加強。

二、主要任務

(一)深化醫療保障制度改革。

1.完善待遇保障機制。加快建立全省統一的醫療保障待遇清單,統一和規范醫療保障基本制度、基本政策、支付標準。建立職工和城鄉居民醫保待遇與繳費掛鉤機制,調整完善城鄉居民基本醫保普通門診保障制度和門診特殊病慢性病保障政策,優化特殊病慢性病病種。選擇部分地區開展城鄉居民醫保二級定點醫療機構住院起付標準調整試點工作,將住院起付線由原來的600元下調為300元。加快推行醫療救助省級統籌,統一規范醫療救助制度,建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。完善醫保政策定期協調會商機制,加強醫保與醫療的政策銜接。(省醫保局負責)

2.推進醫保支付方式改革。完善醫保總額付費制度,統一支付標準,建立醫保基金支付與醫療質量、藥品招采使用管理、協議履行績效考核結果相掛鉤的激勵約束機制,控制醫療費用不合理增長。加快推行住院醫療費用按疾病診斷相關分組(DRG)和按病種付費、醫療康復和慢性精神疾病按床日付費等多元復合式支付方式。擴大按病種付費和日間手術的病種,將遠程醫療項目、互聯網醫院等相關費用納入醫保報銷范圍。(省醫保局負責,省衛生健康委,各市州政府配合)

3.健全藥品耗材管理制度。完善藥品和醫用耗材集中采購和使用管理制度,建立集招標、采購、交易、結算、監督一體化的綜合信息平臺,組建采購聯盟,逐步擴大藥品和耗材集中帶量采購品種,加快推進醫保基金與醫藥企業直接結算藥品貨款。完善醫藥價格形成機制,實現集中采購價格與醫保支付標準相協同。強化公立醫院藥品和醫用耗材采購和使用監測監督管理。加快推進治理高值醫用耗材改革,治理高值醫用耗材價格虛高問題。(省醫保局負責,省衛生健康委配合)

4.優化醫療服務價格形成機制。完善醫療服務價格動態調整機制,以體現技術勞務價值的醫療服務為重點,加強風險評估,加大服務價格調整力度,逐步提高醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫院總收入的比例。完善醫療服務項目準入制度,及時審核新增醫療服務價格項目。(省醫保局負責,省衛生健康委配合)

(二)優化公立醫院綜合改革。

5.加強醫院黨的建設。嚴格執行黨委領導下的院長負責制,進一步明確公立醫院黨委會議和院長辦公會議議事規則,充分發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導核心作用。全面提升醫院基層黨建工作水平,推進黨的組織和黨的工作全覆蓋,促進公立醫院黨的建設和業務工作相融合,將公立醫院黨的建設工作情況納入對公立醫院的考核范圍。(省衛生健康委,各市州政府分別負責)

6.強化規劃引領。嚴格落實區域醫療衛生規劃和醫療機構設置規劃,進一步優化醫療衛生資源配置,注重醫療衛生資源配置與使用的科學性和協調性,既避免低水平重復建設又防止高水平重復建設。對嚴重超出規定床位數標準、未經批準開展項目建設、擅自擴大建設規模和提高建設標準的公立醫院,暫停大型醫用設備配置許可、等級評審審批和財政資金安排。(省衛生健康委,各市州政府分別負責,省發展改革委、省財政廳配合)

7.健全管理運行機制。落實公立醫院內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實基層衛生專業技術人員職稱“定向評價、定向使用”政策措施。實行全面預算管理,科學設置各級各類醫療機構費用增長控制目標,加強分類指導。落實處方點評制度,加大對抗生素、輔助性、營養性、醫保目錄外藥品和高值醫用耗材使用、大型設備檢查等情況監控力度。醫院內部建立健全合理合規使用醫保基金的內控制度和機制,落實自查自糾制度。實行同級醫療機構檢驗結果互認和影像檢查資料共享,為居民提供分時段預約診療、線上付費、檢查檢驗結果查詢等服務。(省衛生健康委負責,省委編辦、省人力資源社會保障廳、省醫保局,各市州政府配合)

(三)加快提升基層醫療服務能力。

8.發揮醫學的支撐作用。強化醫教協同,完善醫學院校教育、崗位培訓、繼續教育等醫學人才培養模式。加大兒科、全科醫生等緊缺人才培養力度,調整優化醫學院校招生專業和規模。做好住院醫師規范化、助理全科醫生、縣級骨干人才和緊缺人才培訓,強化轉崗培訓和農村訂單定向醫學生免費培養,提升基層醫療服務水平。提高醫學科研創新能力,統籌省內優勢學科、人才等資源,針對地方病、多發病、重大疾病,開展科研聯合攻關,推進科研成果轉化應用。(省衛生健康委負責,省教育廳、省人力資源社會保障廳、青海大學,各市州政府配合)

9.全面實施縣域緊密型醫共體。以縣級醫院為龍頭,全面推進“六統一”(統一人事、財務、資產、業務、藥品耗材采購目錄、藥品耗材企業配送)的醫共體建設,積極開展醫共體內醫保總額付費和基本公共衛生服務補助經費打包付費改革試點,逐步擴大試點范圍。推行醫保總額付費框架下的按病種分組付費,細化和規范支付標準,結余留用、合理超支分擔,結余部分可用于開展業務工作和提高醫務人員待遇。及時足額撥付基本公共衛生服務經費,由醫共體結合年度任務統籌管理和使用。完善鄉村一體化管理,推進“鄉聘村用”,健全村醫準入、退出和持續發展長效機制。(各市州政府負責,省醫保局、省衛生健康委、省財政廳、省委編辦、省人力資源社會保障廳配合)

10.探索推進城市醫療集團。根據區域內醫療資源布局,由市(州)級醫院牽頭組建醫療集團,推行人、財、物統一管理模式,形成網格化布局管理,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力。逐步在醫療集團內推進醫保總額付費改革。積極引導區域內疾病預防控制、婦幼保健等公共衛生機構作為成員單位參與醫療集團建設,健全完善疾病三級預防和連續管理,提高醫療機構慢病管理和健康管理水平。(各市州政府負責,省衛生健康委、省醫保局、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省委編辦配合)

11.優化完善省級醫療聯合體。充分發揮省級醫院專科特色優勢,通過組建專科聯盟、技術幫扶和遠程醫療等形式,與市州、縣級醫院組建區域間專科聯盟。總結完善省人民醫院業務托管貴德縣醫院的做法,在青南地區選擇1至2個縣,由承擔青南支醫業務的省級醫院牽頭探索開展業務托管模式的醫聯體,從人員派駐、學科建設、人才培養以及醫院管理等方面建立緊密的醫療合作關系。建立醫聯體內利益分配機制,在派駐服務團隊、實施業務托管等醫聯體內,原則上由成員單位按一定比例承擔牽頭單位派出人員的工資和績效等,托管期間成員單位的業務收支節余增量部分,牽頭單位可按一定比例提取。(省衛生健康委負責,各市州政府配合)

(四)促進中藏醫藥傳承創新發展。

12.提高中藏醫藥(含蒙醫藥,下同)服務供給能力。實政府對公立中藏醫醫院的投入傾斜政策,扶持中藏醫藥發展。鼓勵有條件的縣級中藏醫醫院牽頭組建縣域內緊密型醫共體,推進縣域內中藏醫醫藥服務一體化工作。加強中藏醫重點特色專科建設與發展,開展藏醫藥標準化、規范化建設,逐步統一藏醫藥名詞術語、藏醫疾病分類與代碼等基礎標準、臨床診療指南、制劑配置規范等。(省衛生健康委負責,省財政廳,各市州政府配合)

13.完善中藏醫藥價格和醫保政策。健全中藏醫醫療服務價格形成機制,及時審批新增的中藏醫診療項目,合理提高中藏醫醫療服務價格。將城鄉居民在中藏醫定點醫療機構政策范圍內的住院報銷比例提高5%。加強院內制劑管理,將更多符合條件的醫療機構中藏藥院內制劑納入醫保支付范圍,遴選中藏醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費,合理確定付費標準。(省醫保局負責)

(五)強化考核監管。

14.加強綜合醫改實施效果評價。完善考核評價體系,制定效果評價標準,定期對各地、各部門工作落實情況進行考核評價。強化考核結果運用,考核結果與各地、各相關部門年度目標管理績效考核、公立醫院綜合改革補助等專項資金掛鉤。完善通報約談機制,對工作進度嚴重滯后、未實現任務目標的地區和部門,按程序予以通報和約談。(省醫改領導小組秘書處負責,省醫改領導小組成員單位,各市州政府配合)

15.加大公立醫院考核監管。完善公立醫院績效考核方案,開展三、二級公立醫院績效考核,對醫療機構醫療費用增幅、醫療服務收入占比、醫院管理費用支出占比等指標進行監測,并定期通報。績效考核結果作為財政投入、醫保支付、績效工資總量核定、院長薪酬和任免、醫院等級評審等的重要依據。(省衛生健康委負責,省醫保局、省財政廳、省人力資源社會保障廳,各市州政府配合)

16.完善醫保監管機制。建立內外聯動綜合監管體系,健全醫保基金監管制度,規范監管流程和獎罰標準。建立監督檢查常態機制,加強定點醫院、定點藥店管理,完善定點醫藥機構準入退出機制。將醫保欺詐騙保行為納入青海信用管理體系,推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒制度,健全醫療保障社會監督激勵機制。依法依規向社會公開醫藥費用、住院次均費用、費用結構等信息。建立醫保“黑名單”制度,集中向社會公示醫保信用評價結果和違規違紀違法行為不良信息。引入第三方力量參與醫保基金監管,建立省內醫保基金“飛行檢查”制度,完善醫保智能監控系統。(省醫保局負責,省衛生健康委配合)

三、保障措施

(一)加強組織領導。各級政府和醫改成員單位要把綜合醫改列入重要議事議程,納入目標責任考核。將落實綜合醫改任務納入保障和改善民生的重點任務。嚴格按照統一部署,健全完善醫改工作推進機制,抓緊制定工作計劃,分解目標任務,建立目標責任制,確保改革目標如期實現。

(二)加強統籌協調。充分發揮醫改領導小組秘書處統籌協調和督促落實的作用,及時協調解決重點問題。各地、各部門要從大局出發,樹立“一盤棋”思想,主動作為,協調聯動,形成工作合力,統籌醫療、醫保、醫藥各項政策,發揮政策疊加效應,確保各項改革任務精準、精細、精確落地。

(三)加強宣傳培訓。強化醫改政策解讀和工作宣傳,及時回應社會關切,積極引導社會預期,為持續深化改革營造良好的輿論氛圍。開展醫改政策培訓,不斷提高各級管理人員和醫務人員的政策水平和執行能力,發揮改革的主力軍作用。

本《意見》自2020年10月14日起施行。

青海省人民政府辦公廳

2020年9月15日

(發至縣人民政府)

 

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