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果洛州生育保險和職工基本醫療保險合并實施
來源:    時間:2020年04月02日    
 

  近日,果洛州人民政府印發了《果洛州生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》。《實施方案》的印發,標志著我州生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作正式啟動。

  生育保險對維護職工生育保障權益、促進婦女公平就業、均衡用人單位負擔、保障職業婦女生育期間基本生活和身體健康發揮了重要作用。為了適應經濟社會發展的需要,更好地保障職工生育保障的待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平,也包括面臨應對2016年全面放開二孩政策以后女職工的生育保障需要,2019年3月國務院辦公廳出臺了《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)。提出了“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”兩項保險合并實施的總體要求,要求做到“四統一、兩確保”即“參保登記、基金征繳和管理、醫療服務管理、經辦和信息服務”四個統一和“確保生育保險待遇不變、確保制度可持續”兩個確保。2019年8月,青海省人民政府辦公廳印發了《青海省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案的通知》(青政辦〔2019〕98號),2019年8月16日青海省政府召開新聞發布會,青海省生育保險和職工基本醫療保險合并實施。

  為全面落實國務院和省政府有通知精神,果洛州醫療保障局在深入學習領會黨中央、國務院和省政府相關文件精神的基礎上,統籌考慮全州生育保險和職工基本醫療保險運行實際,會同州財政局、州人力資源和社會保障局、州衛生健康委員會,按照保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,草擬了《果洛州生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》。兩險合并實施后,將按照“四統一、兩確保”的要求全面落實。

   “四統一”

  一是統一參保登記。我州所有參加職工基本醫療保險的在職職工,同步參加生育保險。兩項保險合并實施后,我州將結合全面參保登記計劃,同步加大職工醫保和生育保險的參保擴面工作力度,特別是將穩定就業進城務工人員等重點群體納入生育保險覆蓋范圍,實現生育保險應保盡保。

  二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,實行統一征繳,市州級統籌,用人單位繳費將由以前的兩個窗口辦理,變成了一個窗口辦理,更加簡化了繳費流程和手續。生育保險由單位繳費,職工個人不繳費的政策維持不變。

  三是統一醫療服務管理。醫療服務管理主要涉及到“三個目錄、兩個定點、一個結算管理”。三個目錄,是指基金的支付范圍,兩項保險合并實施后,統一執行基本醫保、工傷保險、生育保險的藥品目錄、基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。兩個定點,主要涉及到對醫療服務機構的定點管理,兩險合并實施后,基本醫療保險定點醫療機構即為兩項保險合并后統一的定點醫療機構,將生育醫療服務的要求和指標納入醫療服務機構協議中,確保參保人員及時享受待遇。一個結算管理,就是統一由醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。

  四是統一經辦和信息服務。整合現有的經辦機構、人員、信息、服務渠道等資源,規范兩項保險的經辦流程,實現業務統一經辦、數據統一管理,滿足合并實施的需要。

  “兩確保”

  一是確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇主要有兩項:一是生育醫療費用。女職工生育(包括計劃生育)發生的醫療費用,按照各統籌地區政策規定報銷。

  二是生育津貼。女職工生育享受產假、享受計劃生育手術休假,按《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規定》《青海省人口與計劃生育條例》《青海省女職工勞動保護實施辦法》等法律法規規定享受生育津貼,所需資金從合并后的職工基本醫療保險基金中支付。用人單位未參保或未按規定繳費的,職工符合計劃生育政策生育或實施計劃生育手術所發生的費用,由用人單位支付。確保制度可持續。兩項保險合并實施后,基金共濟能力進一步增強,基金可持續能力得到保證。同時,按照“千方百計保基本,始終堅持可持續”的原則,根據我省醫保基金支出需求,建立費率動態調整機制,實現可持續發展。

  生育保險與職工醫保是合并實施,不是簡單的“合并”。兩險合并實施后,生育保險作為一項社會保險獨立險種仍將保留,“五險”不會變“四險”。兩項保險合并實施不影響個人待遇,不增加單位負擔,有利于進一步加強基金抵御風險能力。其特點在于,同步提高參保男職工未就業配偶待遇。參保男職工未就業配偶參加職工和城鄉居民基本醫療保險的,生育醫療費用按現行醫療保險政策予以報付;未參加基本醫療保險的按定點醫療機構等級及分娩方式限額標準的50%給予一次性補助,但不享受生育津貼待遇。擴大女職工醫保個人賬戶使用范圍。參保女職工因生育產生的相關醫療費用個人自負部分,由醫保個人賬戶支付,進一步減輕了女職工生育費用負擔。實現生育保險制度全覆蓋。在實施方案中,靈活就業人員參加職工基本醫療保險的,不再繳納生育保險費,其住院生育醫療費用按我州現行靈活就業人員參加職工基本醫療保險政策規定執行,不享受生育津貼。退休人員可報銷生育醫療費用,不享受生育津貼待遇。

 

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